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谈谈义齿的修复
日期:2011/5/2 16:42:45   点击次数:9345次
谈谈义齿的修复
口腔科主治医师  张伦英
 
一、什么时候镶牙合适
“镶牙”在医学上称口腔修复。它包括牙体缺损及牙列缺失。近年来制作假牙的材料主要是:烤瓷、塑料、金属。
一般拔牙一个月后要镶活动假牙,三个月后可镶固定假牙,半年后才能种植牙。但如果余留牙所剩无几,且有伸长或松动,又不愿在短期内全部拔除的话,可在拔牙后l-2周镶过渡性活动假牙,以减轻余留牙的负担,减缓其脱落的时间。但过早镶牙常因牙槽骨的变化而导致假牙在戴用一年半载即松动不密合,需要重新制作。
二、牙齿缺失后为什么要及时镶牙
有些人认为牙齿缺了几个无关紧要,照常可以吃饭,往往不予以重视,这是错误的。
牙齿缺失后,会在牙列中间留下空隙,如不及时填补上,对合的牙齿会因缺乏咬合桔抗,慢慢伸向缺隙,严重者咀嚼时可咬到对合的牙槽粘膜上,不仅会给以后的镶牙带来困难,还会导致咬合错乱,甚至引起颞颌关节紊乱综合征(如关节弹响、关节疼痛、张口受限等)。
同时,缺隙两侧的牙齿也会向空隙处倾斜或移位,特别是青少年,倾斜速度更快,常引起牙齿排列紊乱,咀嚼功能差。前牙的缺失更是妨碍美观,影响发音,尤其是齿音、唇齿音、舌齿音的发音。以前你对口腔知识了解得少,有上述错误观念不足为奇,现在知道了缺牙后不镶牙会有这么多不良后果,就应该逐渐重视自己的口腔健康。
当然,有些因治疗的需要而拔除的牙不用镶牙,如牙列拥挤时拔牙、因正畸治疗需要拔除的牙、"尽头牙"也就是第三磨牙拔掉后均属此种情况。
三、哪些情况不能马上镶牙
外伤或拔牙后创口尚未愈合时(通常拔门牙后一至一个半月、后牙一个半月至二个月,创口长平后才能镶牙。过早镶上假牙后,创口仍在吸收,将来假牙就不合适。同时缺损或缺失相邻牙齿尚未得到完善治疗,口腔局部黏膜有炎症、溃疡等)不易镶牙;基牙刚治疗,为观察疗效,应暂缓镶牙(如根管治疗后需1~2周方可镶牙)。
四、镶牙方法有很多种,常用的修复体大致有三种:活动义齿、固定义齿、种植牙,三种方法各有自己的优缺点,分别介绍如下:
活动义齿患者可自行摘戴的假牙,适宜于全口多数牙缺失,余留牙少的情况,优点是患者可摘下清洁,余留牙负担较小,但也存在咀嚼效率较低,患者需要饭后摘下清洗等诸多不便。
固定义齿利用缺失牙两侧的健康牙做支持,把假牙固定在口腔内,适用于少数牙缺失,间歇缺牙,余留牙健康稳固的情况。优点是固定义齿咀嚼效率高,患者戴用舒适,异物感小,不用摘戴,缺点是修复时要对缺失牙两侧的健康牙磨除部分牙体组织后进行全冠修复。
种植义齿近年来发展较快较新的技术,方法是在牙槽骨内植入种植体,大约半年后待种植体与牙槽骨形成骨结合后,再在种植体上镶牙,但种植牙要求患者全身健康状况好,牙槽骨有一定的高度和宽度。种植牙使用舒适美观,不损伤邻牙,但价格较贵。
需要镶牙的老年朋友,可根据自己的经济状况,口腔缺失牙情况及全身健康情况,参考医生的建议,选择合适的方法。
五、镶哪种假牙好呢
如果缺牙数目少,缺牙区前后都有稳固的余留牙,全身健康状况及经济条件许可的话,可考虑镶固定假牙。此类假牙感觉舒适、咀嚼有力,其中“烤瓷牙”美观逼真,“钢牙”经济实用,都深受患者欢迎。
但如果缺牙数目多,特别是缺牙区后端无真牙者,应考虑镶活动假牙。活动假牙有便于清洁、美观价廉等优点,目前活动假牙有传统的“塑料托牙”、高强度的“不锈钢托牙”和无钢丝的“隐形义齿”,都被患者广为接受。
总之,假牙本身各有千秋,适合自己的才是最好的!请医生来为您作决定吧。
六、镶了假牙后应注意什么
首先,戴新假牙尤其是活动假牙如同穿新鞋一样有个适应过程,应从心理上主动接纳它、适应它,但如果出现明显的疼痛、取戴困难等情况应及时找医生调改,直到适应为止。
其次,口腔内真牙及假牙的卫生护理尤其重要。固定假牙无法取出清洗,应注意饭后、睡前勤漱口、勤刷牙。
活动假牙应取下来清洗,余留牙则应注意经常刷牙,避免食物残渣滞留,以保持真牙和假牙的清洁,特别要防止稳固假牙的基牙因软垢、牙石的聚积而产生龋坏或牙周炎,从而影响假牙的使用寿命。
七、假牙应如何保养
假牙的寿命有的人可使用十年至数十年,有的人却只能用两三年,这虽然与制作假牙的材料、各人余留牙和牙槽骨变化快慢不同有关,但与其是否善于使用和保养也有关系。固定假牙虽然咀嚼有力,但也应避免咬过韧、过硬的食物,以免造成瓷崩裂或基牙负担过重而出现疼痛甚至松动。
活动假牙戴入时应避免用牙咬就位,以免卡环(挂钩)变形或折断;清洗时用软牙刷蘸牙膏刷洗,不戴时浸泡在冷开水中,以免塑料失水变脆或变形;不可用烫水、酒精、盐水、消毒液等浸泡,以免引起表面裂纹、粗糙、着色甚至变形等问题。
八、只要假牙不坏就不需更换吗
错!随着缺牙时间的延长,缺牙区牙槽骨会逐渐萎缩、变低,而且多部位萎缩速度还不一致,因此活动假牙戴用三五年后常会出现松动,咬合变低,局部粘膜损伤疼痛等现象,此时应及时复诊检查,不合适的活动假牙应及时更换,以免引起牙槽骨更快的吸收、萎缩。
九、老年人缺牙修复的几点误区
在我国,年龄60岁以上的人称为老年人。老年人由于身体机能退化,可能存在多种慢性疾病,也可能存在行动不便,看病要求家人陪同,经济上不宽余等多种困难.因此,在牙列缺失后的义齿修复中,存在许多可以理解但不大合理的观点。
观点一:年龄大了随便装几颗牙能吃饭就行了,不要拔牙也不要做牙的治疗。许多70岁以上的老年人或口腔内有许多残根残冠没有及时治疗的老年人,都有这种想法。这种想法是错误的!(1)不做义齿修复,影响咀嚼功能,进而影响消化吸收,使晚年的生活质量大受影响。因此对于身体状况较好的老年人,义齿修复对晚年的生活质量及寿命的提高有非常重要的作用。(2)残根残冠的不治疗,不拔除会使口腔内存在许多有慢性疾病的牙根,有的可能发展成为病灶牙,对身体的其他器官造成危害。有许多文献报道,口腔内的病灶牙可引起心脏病、肾病、关节炎等多种全身疾病。因此,对口腔内的坏牙要积极治疗,不能治疗的要坚决拔除。
观点二:义齿修复后一直不用更换.特别是全口义齿修复的老年患者,有的一副义齿能用20几年甚至30几年之久,义齿重度磨耗牙槽嵴严重吸收,再次的修复变的非常困难。因为缺牙后牙槽嵴存在进行性的不均匀的吸收。随着牙槽嵴的不断吸收,义齿和牙槽嵴的密合性逐渐变着,加上义齿使用时的不均匀磨耗。面下1/3的距离变短,反过来会加重牙槽嵴的吸收。因此使用5年以上的义齿应到医院检查一下。进行必要的调整或重新修复。
观点三:缺牙后不镶义齿等真牙坏完了拔完了,再镶个好的或将剩余的牙齿全部拔掉。这样,镶的假牙就不用再换了,一劳永逸。首先缺牙后牙槽嵴是不停吸收的,所以一劳永逸是不存在的。最重要的是剩余的牙齿可以保留牙周膜的本体感受器,防止牙槽骨的吸收,还可以在上面制作各种固位装置,增强义齿的舒适度。因此,我们要积极的治疗牙齿,努力保留牙齿。哪怕是一颗比较好的牙根,只要有用都要尽量保留。
观点四:新义齿没有原来的好用。个别全口义齿的老年患者,可以在不同的医院做出许多副义齿,但都不是很满意。原因之一是牙槽嵴不停的吸收使义齿的固位和稳定比原来差了。其次是老年人适应新环境的能力较差,对于使用多年的义齿当然感觉新的不如旧的好。因此要耐心的慢慢的适应新义齿。当然医生在不违反医疗原则的前提下也应该尽量根据旧义齿制作新义齿。
十、烤瓷牙
近年来伴随着我国人民经济状况的改善,烤瓷成为镶牙的主要修复形式。
下面我们来着重谈谈烤瓷牙的有关知识。
烤瓷牙又称金属烤瓷冠,是一种对于牙体的的现代化的修复手段。它是在缺损或缺失牙的部位,用铸造贵金属作为支撑的内核,再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法。其特点是能恢复牙体的形态功能,抗折力强,耐磨性强,不变形,色泽稳定,耐酸碱。
目前我们中医院口腔科常用的烤瓷修复种类大致有以下几种:
1、普通烤瓷:应用最为广泛。内冠是由镍铬合金铸造而成,色泽逼真稳定,表面光滑耐磨,不易变形,具有一定的抗腐蚀性。但在复杂的口腔环境中,暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解,并释放黑色的氧化物,导致局部组织染色,这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因。
2、钴铬合金烤瓷:相比镍铬合金,其钴含量更高,一般为25%,因为钴含量高,所以其耐腐蚀性比镍铬合金好,金属稳定性更好,出现牙龈黑线的几率要小许多,并且和瓷的结合性更好,更加不易崩瓷。钴铬合金不含对人体有毒的镍和铍等元素,安全可靠,价格合理。
3、黄金烤瓷:具有贵金属的极佳性能,化学性能稳定,不易被氧化和分解,所以不刺激牙龈,不会引起牙龈变色。由于强度高于一般的烤瓷材料,所以与瓷粉的结合力也较强,牙齿修复后不易脱瓷,更具生理功能。另外,黄金具有对力缓冲作用的特殊物理性能,所以用力咀嚼时,不易出现基牙疼痛症状。但价格昂贵,应用较少。 
烤瓷牙的注意事项:
(1)、烤瓷牙通常需要好的固齿来做支撑,但是一般缺失牙齿的部位,除了因事故碰撞而导致的掉牙,其余无论是由于牙周病或者自然脱落,因此做了烤瓷牙,就更应该关注周边牙龈的健康。
(2)、烤瓷修复的最佳年龄段在20-60岁之间,它在制做前需将原有的牙修磨很薄一层,因青少年恒牙未发育完全,髓腔宽大,容易伤及牙髓。年龄过大者,因涉及牙龈萎缩,牙齿松动,全身状况、心理因素的影响等,这待看具体情况而论。
(3)、烤瓷牙对牙齿的影响使用年限、牢固性,做烤瓷牙,要修磨本身的牙齿很薄一层,有些人担心,牙齿修小后,会有什么不利的。一般来说,牙齿修小后,对外界的冷热酸甜会感到敏感,这不用担心,医生会给你代临时牙冠,保护你的牙齿,当烤瓷牙做好之后,取下临时冠代上烤瓷牙,加上中间良好粘接材料的隔绝,你将不会有任何的不适应,相反代上烤瓷牙对本身的牙齿会有很好的"保护"作用,不再担心牙齿"烂洞"的问题。一个经过正规医师严格、规范、正确的操作、设计、制作的烤瓷牙,代在口内的使用年限,普通合金烤瓷经研究得出,65%左右能使用20年以上,这还得有耐于病人自身的爱护。如果不刷牙,随便乱啃东西,那么将大大减少它的使用寿命上。当你认真刷牙,定期到医院洁牙、保持不吃非常硬的食物(正常使用),制做高档次的贵合金瓷牙,那么,它的寿命长者可达到终身,一个好的烤瓷牙,有赖于临床医师规范的操作,正确的设计,专业的修复理论和技师的密切配合等,否则,将难以达到理想的修复效果。
十一、烤瓷牙应如何保护
瓷牙受到超过它的应力范围的压力会碎瓷,所以不要咬太硬的食物,比如核桃,鸡头一类的东西;再者镶牙初期与修复前相比,上下牙尖对位不同,要缓慢进食,以免咬伤颊舌粘膜;还有烤瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑,形成牙石,应注意清洁,牙缝间可用牙线自洁,并定期到医院检查、洁牙。
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